潮新闻客户端 记者 曹露婷 通讯员 许紫莹
六年前，71岁的张大爷（化名）拿着体检报告，脸色惨白。报告上一行字让全家陷入绝望：胃肝样腺癌Ⅳ期，肝脏多发转移；更吓人的是，肿瘤标志物AFP高达13045.6ng/ml，正常值不到20，整整超标650倍以上。
他当场摆摆手，对医生说：“不治了。”
张大爷的两个兄弟也是胃癌，都没活过72岁，他觉得自己也熬不过这一年。可谁也没想到，短短五 个周期治疗后，肝脏转移灶“死透”，手术切除后病理显示“癌细胞完全消失”。如今六年过去，老人依然健健康康，无病生存超过66个月，复查完全看不到肿瘤痕迹，达到医学上的NED无病状态。
这不是奇迹，而是一场精准、科学、步步为营的抗癌硬仗。
晚期肝转移
平均生存期半年
张大爷一开始的绝望，不是没有道理。
普通胃癌一旦出现肝转移，大多已是晚期，临床上平均生存期往往只有6个月左右。再加上他年事已高，肝脏多发转移灶，最大的接近5.3厘米，怎么看都是“没救了”。
来源：视觉中国
更特殊的是，他得的不是普通胃癌，而是一种极罕见、极凶险的类型——胃肝样腺癌，在所有胃癌里只占1%~10%。这种癌的特点是：长得像胃癌，行为像肝癌，特别爱往肝脏跑。数据显示，它的肝转移率高达60.6%，从发现转移到病情恶化，时间比普通胃癌短得多。
浙大二院胃肠外科副主任医师陈国锋一看，张大爷的AFP直接“爆表”到一万三，心里就有数了：这是典型的胃肝样腺癌信号。AFP本来是肝癌的标志性指标，但一半以上的胃肝样腺癌患者都会大幅升高，相当于肿瘤在体内亮起红色警报。
当时，连经验丰富的陈国锋心里都“咯噔”一下，“但仔细检查后发现，老人身体底子还不错，心肺功能、营养状态都可以，不是那种已经撑不住的晚期衰竭状态。只要还有机会，就值得拼一把。”
在医生反复劝说和家人坚持下，张大爷终于松口：治！
把“不能切”
变成“能根治”
很多人一听“晚期转移”，就觉得手术不用想了，只能保守拖着。
但随着肿瘤治疗策略的更迭，几十年前那样无力的情况已经改变。
针对这类患者，医学界有一个非常关键的策略，叫转化治疗。简单来说，是先用化疗+免疫治疗等全身治疗，把巨大、扩散、切不掉的肿瘤“打小、打退、打死”，等到肿瘤缩小、转移灶控制住，再做手术切除，争取根治的机会。
为了给张大爷制定最安全、最有效的方案，浙大二院胃肠外科启动了胃肠肿瘤多学科（MDT）会诊，胃肠外科、肿瘤内科、消化内科、放射科、病理科、放疗科等一大群专家参与讨论，反复权衡利弊，最终定下方案：含铂双药化疗联合免疫治疗。在六年前，免疫治疗用于晚期胃癌的转化治疗，还属于前沿探索，不是人人都敢用、能用。但结合老人的肿瘤类型、身体状况和指南推荐，专家们一致认为：值得一试。
治疗开始，每一步都像在走钢丝，但好消息一步步传来。
第三个周期治疗后，张大爷的肝脏转移灶明显缩小，胃里的原发灶也跟着缩小，最关键的是，AFP从一万三直接降到正常范围！
陈国锋表示，AFP就是这种癌的“晴雨表”，“它降下来，说明治疗真的起效了，肿瘤在被一步步压制、杀死。”
又坚持做到第五个周期，再次全面评估。张大爷的胃病灶缩小趋于稳定，肝脏病灶持续退缩，最重要的是，PET-CT发现，肝脏病灶的代谢值完全正常——即肿瘤细胞很可能已经“死透”，没有活性了。
这时候，医生们面临一个关键问题：到底能不能开刀？病灶缩小不等于可以手术。开早了，肿瘤没打干净，容易复发；开晚了，可能耐药，错过最佳窗口。
最终，影像+AFP+功能检查三重确认：可以手术！
肿瘤几乎“消失”了
手术先做微创腹腔镜探查。进去一看，所有人都松了口气。腹腔干干净净，没有播散；肝脏上的转移灶完全退缩；腹水脱落细胞阴性，腹壁没有癌细胞种植。随后，团队转为开腹手术，做了远端胃切除+标准淋巴结清扫，把可能藏癌细胞的区域彻底清理干净。
切下来的胃标本被送去病理化验，结果出来那天，整个多学科团队都很振奋：胃里完全找不到癌细胞、淋巴结没有转移、肿瘤完全缓解，是治疗后最好的结果。虽然肝脏表面还能看到一些之前病灶留下的“疤痕”，但结合AFP正常、PET-CT无活性、胃部完全缓解的情况，可判断肝脏的癌细胞大概率也已彻底灭活。
手术成功不代表万事大吉。
术后，张大爷继续接受口服化疗+免疫维持治疗，同样经过MDT团队精心设计，既保证效果，又尽可能减轻副作用。
复查也非常有讲究。张大爷须定期做腹部增强 CT、肝脏磁共振，盯着肝脏情况；每次必查AFP，一有波动立刻警惕；每两年左右做一次胃镜，严防胃部复发。
就这样，一天又一天，一月又一月，一年又一年。到今天，张大爷已经无病生存超过66个月，复查始终没有复发迹象，生活完全自理，和普通老人没两样。
给所有癌症家庭3句大实话
陈国锋总结了3条最有用的经验，送给每一个正在面对癌症的家庭。
第一，晚期不等于绝路，身体尚可就别轻易放弃
很多人一听“Ⅳ 期”“转移”，直接放弃治疗。但像张大爷这样，年纪大、转移灶多、肿瘤标志物极高，依然能通过转化治疗获得根治机会，长期高质量生存。只要身体条件允许、器官功能还好，就值得和医生一起拼一拼。
第二，遇到AFP暴增的胃癌，一定要警惕“胃肝样腺癌”
如果你或家人查出胃癌，同时AFP很高，一定要考虑“是否为胃肝样腺癌”？这种癌罕见、凶险，但对转化治疗+手术+免疫的组合方案反应很好，早识别、早用对方案，生存率完全不一样。
第三，肿瘤缩小不等于能开刀，要“双重确认”再手术
病灶小了，不代表癌细胞“死”了。一定要结合影像（如PET-CT）+ 肿瘤标志物（如AFP），确认没有活性再手术，才能最大程度保证效果、降低复发风险。
很多时候，打败我们的不是癌症，而是恐惧和放弃。医学在进步，罕见癌、难治癌，也能有精准对策。
如果遭遇胃癌、肝癌、消化道肿瘤，别慌、别乱、别放弃。找专业团队，一步一步科学治疗，活下去、活得好的希望，远比你想象中更大。
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